Wat doet dit medicijn en waarbij wordt het gebruikt?

Remicade
De werkzame stof in Remicade is infliximab.

Infliximab onderdrukt afweerreacties van het lichaam. Het behoort tot de groep van TNF-alfa remmers.

Artsen schrijven het voor bij reumatoïde artritis, de ziekte van Bechterew, bij de ziekte van Crohn en bij colitis ulcerosa.

Reumatoïde artritis

Verschijnselen
Reumatoïde artritis (RA) is een ontsteking van de gewrichten. Het geeft pijn, stijfheid en zwelling in de gewrichten van bijvoorbeeld de handen, polsen, enkels of voeten. Meestal zijn de verschijnselen zowel links als rechts in dezelfde gewrichten aanwezig. Door de ontsteking wordt het gewricht dik en gevoelig, soms ook warm. Op den duur raken de gewrichten beschadigd

Werking
Infliximab remt de zogenaamde tumor necrose factor TNF-alfa, een eiwit dat een rol speelt bij ontstekingen. Hierdoor vermindert de ontsteking en wordt de reumatoïde artritis afgeremd.
Infliximab hoort tot de zogenaamde DMARD`s: Disease Modifying Antirheumatic Drugs. DMARD`s zijn reumabestrijdende middelen, die ontstekingen afremmen. DMARD`s hebben geen direct effect op de pijn en kunnen de ziekte ook niet genezen, maar ze kunnen de ziekte wel rustiger maken, waardoor klachten als pijn, stijfheid en zwelling na enige tijd kunnen afnemen. DMARD`s worden gebruikt om bij reuma de gewrichtsontsteking op de lange termijn te verminderen.
Artsen schrijven infliximab voor als andere DMARD`s, zoals methotrexaat, onvoldoende effect hebben. Het wordt dan gecombineerd met methotrexaat.

Effect
Net als de andere DMARD`s werkt infliximab niet meteen. De werking is meestal binnen enkele weken merkbaar.
Bij sommige mensen ontstaat een afweer tegen infliximab, waardoor het niet meer werkt. Door ook andere afweeronderdrukkende middelen, zoals methotrexaat, te gebruiken kan het risico op deze bijwerking minder worden.

Klik voor meer informatie over medicijnen bij reumatoïde artritis.

Gewrichtspijn

Bij de ziekte van Bechterew, ook wel spondylitis ankylosans of spondylitisankylopoëtica genoemd, zijn de gewrichten tussen de ruggenwervels ontstoken. Ook andere weefsels kunnen ontstoken raken. Gevolg is een pijnlijke stijve rug, die op den duur krom groeit.

Behandeling
Naast pijnbestrijding en ontstekingsremmers met NSAID-pijnstillers is oefentherapie belangrijk om het kromgroeien te voorkomen. Als dit niet voldoende werkt, kan de arts overgaan tot het voorschrijven van een DMARD. Infliximab is daarbij een middel dat de reumatoloog zal voorschrijven als alle andere middelen niet helpen.

Effect
Net als de andere DMARD`s werkt infliximab niet meteen. De werking is meestal binnen enkele weken merkbaar.

Klik voor meer informatie over medicijnen bij gewrichtspijn.

Ziekte van Crohn

Verschijnselen
Bij de ziekte van Crohn zijn delen van de darm chronisch ontstoken, zonder dat er sprake is van een infectie. Dit veroorzaakt buikpijn, koorts, diarree, moeheid en gewichtsverlies. De ziekte van Crohn is een chronische aandoening waarbij periodes met weinig klachten worden afgewisseld met periodes waarin de ziekte opvlamt.

Oorzaak
De ontsteking dringt diep door tot de spierlagen van de darmen. Meestal is het laatste deel van de dunne darm en het eerste deel van de dikke darm aangedaan. Door de chronische ontsteking ontstaan verdikkingen in de darm, waar de ontlasting moeilijk langs kan. Ook ontstaan fistels (een soort gangetjes) van de darm naar andere organen, zoals de blaas, de vagina en tussen delen van de darm onderling.

Behandeling
Het is belangrijk de ontstekingen zo veel mogelijk te voorkomen en als ze wel optreden te remmen, zodat de buikpijn afneemt en er geen verdikkingen of fistels ontstaan. De ziekte van Crohn wordt in eerste instantie meestal behandeld met 5-ASA-medicijnen, zoals mesalazine of sulfasalazine. In tweede instantie schrijven artsen bijnierschorshormonen (corticosteroïden) voor in klysma`s of als tabletten om in te nemen. Indien deze medicijnen niet voldoende helpen of als u deze medicijnen niet kunt of mag gebruiken kan de arts infliximab voorschrijven.

Effect
Infliximab remt de ontsteking. Hierdoor verminderen de klachten zoals diarree en buikpijn. Het kan enige weken duren voor u het effect merkt.

Klik voor meer informatie over medicijnen bij ziekte van crohn.

Colitis ulcerosa

Colitis ulcerosa geeft verschijnselen als frequente en forse diarree, vaak met bloed en slijm erbij. Andere klachten zijn buikpijn, koorts, uitdrogingsverschijnselen, bloedarmoede en gewichtsverlies.

Oorzaak
Bij colitis ulcerosa is het slijmvlies van het laatste deel van de darm, de dikke darm, chronisch ontstoken, zonder dat er sprake is van een infectie. Meestal is alleen het laatste stuk van de darm aangedaan, maar na verloop van jaren kan de ziekte zich uitbreiden naar de rest van de dikke darm.

Behandeling
Colitis ulcerosa wordt in eerste instantie behandeld met 5-ASA-medicijnen, zoals mesalazine, met bijnierschorshormonen (corticosteroiden) of met azathioprine. Als dat onvoldoende effect heeft, dan kan de arts infliximab voorschrijven.

Effect
Infliximab remt de ontsteking. Hierdoor verminderen de klachten zoals diarree en buikpijn. Het kan enige weken duren voor u het effect merkt.

Klik voor meer informatie over medicijnen bij colitis ulcerosa.

Op welke bijwerkingen moet ik letten?

Behalve het gewenste effect kan dit middel bijwerkingen geven.

De belangrijkste bijwerkingen zijn acute infuusreacties, uitgestelde overgevoeligheidsreacties, meer kans op infecties en allergische reacties.

Soms

• Uitgestelde overgevoeligheidsreacties. Dit komt vooral voor bij mensen die ooit infliximab hebben gebruikt en die na een onderbreking van een paar maanden nu weer infliximab krijgen. Drie tot twaalf dagen na de behandeling kunnen spierpijn, gewrichtspijn, rugpijn, koorts, huiduitslag, jeuk, galbulten, heesheid, droge keel, hoofdpijn en zwelling van het gezicht, lippen of handen ontstaan. Waarschuw onmiddellijk uw arts als u hier last van krijgt.

Zelden

• Acute infuusreacties, binnen twee uur na het infuus. De verschijnselen zijn onder andere huiduitslag, jeuk, duizeligheid, vermoeidheid, piepend ademhalen of kortademigheid. Deze infuusreacties komen het vaakst voor bij het eerste en tweede infuus. Bij volgende infusen nemen de verschijnselen gewoonlijk af. Als het gebeurt tijdens een infuus, moet het infuus onmiddellijk worden gestopt. Artsen schrijven meestal andere medicijnen voor om deze klachten te verminderen, zoals de pijnstiller paracetamol, middelen tegen allergie en inhalatoren tegen benauwdheid.
• Infecties van de luchtwegen of urinewegen. Ook tuberculose kan zeer zelden ontstaan. Dit komt omdat de lichaamseigen afweer is verminderd. Krijgt u last van koorts of een infectie, raadpleeg dan altijd uw arts. Longonderzoek op onder andere tuberculose vindt plaats voor, tijdens en tot zes maanden na het laatste infuus. Zelden ontstaat een ernstige infectie in het bloed. Dit kan soms pas na enkele weken gebruik merkbaar worden. Bij ernstige infecties of bloedinfecties moet het gebruik worden gestopt.
• Blozen en duizeligheid door een bloedvatverwijdend effect.
• Mensen met hartfalen kunnen meer last krijgen van hun klachten. Bij toename van vocht vasthouden (dikke enkels) of kortademigheid moet u uw arts waarschuwen.
• Buikklachten, zoals misselijkheid, maagklachten, buikpijn of diarree.
• Verhoogde bloeddruk, daarom zal de arts regelmatig uw bloeddruk controleren.

Zeer zelden

• Psychische verschijnselen, zoals depressiviteit, verwardheid en slaapproblemen, rusteloosheid en geheugenverlies.
• Afwijkingen in het bloed. Deze kunnen na enkele weken tot maanden ontstaan. Het bloed wordt daarom regelmatig gecontroleerd. Als u keelpijn, koorts en blaren in de mond krijgt, of als u snel blauwe plekken krijgt, waarschuw dan uw arts. Dit kan een aanwijzing zijn voor een mogelijke bloedafwijking.
• Vergroting van lever en milt. Als u hier last van heeft, waarschuw dan onmiddellijk uw arts.
• Zenuwafwijkingen. Bij mensen met bestaande oogzenuwafwijkingen kunnen de klachten verergeren.
• In zeer zeldzame gevallen kan een ernstige huidaandoening ontstaan met blaarvorming. De blaren ontstaan met name op de lippen en op de slijmvliezen van de mond en geslachtsdelen. Neem dan direct contact op met uw arts.
• Slechter zien, tijdens of binnen twee uur na de infusie. 

Raadpleeg uw arts als u te veel last heeft van één van de bovengenoemde bijwerkingen of als u andere bijwerkingen ervaart waar u zich zorgen over maakt.

Hoe moet ik dit medicijn gebruiken?
Dit middel kan alleen onder medisch toezicht in een ziekenhuis worden gebruikt.

Hoe?
Het middel wordt via een infuus gedurende twee uur toegediend. Daarna moet men nog één tot twee uur onder medisch toezicht blijven, omdat mogelijk acute infuusreacties op kunnen treden (zie Bijwerkingen).

Wanneer?
Meestal volgt men een schema: na het eerste infuus volgt na twee weken een tweede. Vier weken na de tweede volgt het derde infuus. Daarna om de acht weken. Indien de ziekte duidelijk verbetert kan de behandeling worden gestopt en weer hervat als de ziekte weer opvlamt. Als de periode tussen twee infusen langer wordt dan zestien weken is de kans op uitgestelde overgevoeligheidsreacties groter (zie Bijwerkingen). Daarom raadt men af om meer dan zestien weken na het laatste infuus de behandeling te hervatten.

Hoe lang?
Na de tweede of derde infuus moet duidelijk merkbaar zijn dat het middel werkt. Indien het niet werkt heeft verdere toediening geen zin. Als het middel wel werkt kan het langdurig worden gebruikt.

Als ik dit medicijn gebruik, mag ik dan...
autorijden, alcohol drinken en alles eten?
Bij dit middel zijn hiervoor geen beperkingen.

Heeft dit medicijn een wisselwerking met andere medicijnen?

Dit middel heeft wisselwerkingen met andere medicijnen. In de tekst hieronder staan alleen de werkzame stoffen van deze medicijnen, dus niet de merknamen. Of uw medicijn een van die werkzame stoffen bevat, kunt u nagaan in uw bijsluiter onder het kopje ‘samenstelling’.

De medicijnen waarmee de belangrijkste wisselwerkingen optreden, zijn de volgende.

• Vaccins, zoals bof-mazelen-rodehondvaccin (BMR), gelekoortsvaccin en BCG-vaccin. Infliximab vermindert de werkzaamheid van deze vaccins en kan de kans op bijwerkingen ervan verhogen. Overleg hierover met uw arts. Als u gevaccineerd wordt, reageert het lichaam namelijk met een afweerreactie tegen het vaccin. Infliximab remt deze afweerreactie. Het is raadzaam voor kinderen om eerst volledig gevaccineerd te zijn voordat men met de behandeling begint. Overleg hierover met de arts.
• Abatacept en anakinra, middelen tegen reuma. Deze middelen verminderen de weerstand, net zoals infliximab. Hierdoor kunt u sneller infecties oplopen. Raadpleeg uw arts als u deze combinatie voorgeschreven heeft gekregen.

Twijfelt u eraan of een van de bovenstaande wisselwerkingen voor u van belang is? Neem dan contact op met uw apotheker of arts.

Kan ik dit medicijn gebruiken als ik zwanger ben, wil worden of borstvoeding geef?
Zwangerschap
Gebruik dit middel NIET als u zwanger bent of binnenkort zwanger wilt worden. Het kan schadelijk zijn voor de baby. In theorie kan het middel het afweersysteem van de baby aantasten. Gebruik daarom tijdens en tot en met zes maanden na de laatste infusie anticonceptieve maatregelen.

Borstvoeding
Wilt u borstvoeding geven, overleg dan met uw arts. Het is niet bekend of dit middel in de moedermelk terechtkomt en of het schadelijk voor de baby is. Mogelijk kan de arts u (tijdelijk) een ander middel voorschrijven, waarvan wel bekend is dat u het veilig kunt gebruiken.

Kan ik zomaar met dit medicijn stoppen?
U gebruikt dit middel volgens een schema. Stop niet zomaar met het gebruik. De klachten kunnen dan heviger terugkomen. Raadpleeg uw arts als u stoppen wilt.

Recept nodig en welke toedieningsvormen?
Infliximab is sinds 1998 internationaal op de markt. Het wordt in ziekenhuizen toegepast onder de merknaam Remicade. Het is te verkrijgen in infuus.

Klik hier voor meer informatie over : Remicade

Laatst gewijzigd: 16-8-2010

Deze tekst is opgesteld door het Wetenschappelijk Instituut van de KNMP. Deze tekst is gebaseerd op de bijsluiter van het beschreven medicijn en op andere, wetenschappelijke bronnen. De officieel geregistreerde gegevens van dit medicijn bij het College ter Beoordeling van Geneesmiddelen vindt u op: www.cbg-meb.nl . Hoewel bij het opstellen van de tekst uiterste zorgvuldigheid is betracht, is de KNMP niet aansprakelijk voor eventuele schade die zou kunnen voortvloeien uit enige onjuistheid in deze tekst.